O que é linfonodo sentinela?
O linfonodo sentinela (LNS) é definido como o primeiro a receber a drenagem linfática da área tumoral, decorrente da progressão ordenada de células pelo sistema linfático primeiro, e por esta razão será o primeiro sítio a receber metástases se ocorrer disseminação linfática.( Doting MHE, Jansen L, Nieweg OE, et al.Lymphatic mapping with intralesional tracer administration in breast carcinoma patients. Cancer 2000;88(11):2546-5)
É primeira barreira de defesa do organismo contra o espalhamento o câncer (metástases).
Depois dele é que outros linfonodos são afetados.
Caso, por algum motivo não ocorra essa defesa, algumas células malignas podem escapar e se alojar em órgãos à distância. As condições em que o linfonodo sentinela indicam o estado em que se encontram os outros linfonodos da região (axilar, inguinal etc.)
A biópsia de linfonodo sentinela é um método de amostragem axilar seletiva, minimamente invasivo e altamente sensível na identificação de metástase.
O estudo histopatológico deste linfonodo pode predizer a presença de metástases axilares.
Quando se indica a retirada do linfonodo sentinela?
Nos casos de câncer de mama e para os raríssimos casos de carcinoma de células de Merkel (células que se localizam na camada basal da epiderme, onde estão ligadas a terminais nervosos da pele).
O linfonodo sentinela orienta o médico quanto à direção da drenagem linfática do tumor e o estado em que se encontra, sugerindo ou não a retirada dos demais gânglios regionais.
Para a realização da biópsia do linfonodo sentinela é indispensável equipe multidisciplinar, composta por radiologista, médico nuclear, cirurgião e patologista.
Todos devem ter treinamento prévio, sendo imprescindível, numa primeira fase, comparar os resultados obtidos pela biópsia do linfonodo sentinela com a dissecção axilar antes de implantar a nova técnica como rotina.
Como se sabe qual é o linfonodo sentinela?
Um dos métodos de identificar o linfonodo sentinela é por meio de um exame feito antes da cirurgia de retirada do tumor, chamado linfocintilografia, no qual uma substância radioativa é injetada na derme horas antes da operação, em regiões escolhidas de acordo com a localização do tumor.
Essa substância é absorvida pelas células cancerosas, gerando imagens que são aptadas por uma sonda especial da radiação gama (geralmente um aparelho portátil que possui uma sonda de detecção e sistema de registro digital), permitindo, assim, a avaliação do exame pelo cirurgião. Em casos de câncer da mama, o outro método consiste na injeção de um corante azul na região da aréola mamária minutos antes do procedimento cirúrgico, o qual é captado pelo linfonodo sentinela.
Então o cirurgião procura na axila o linfonodo corado com esse azul e procede à retirada do mesmo.
No caso de mostrar metástases, os demais linfonodos da região comprometida devem também ser retirados.
Depois da cirurgia, o linfonodo sentinela deve ser submetido a um exame histopatológico mais aprofundado, para detecção de células metastáticas e determinação do tipo delas.
O linfonodo sentinela no câncer de mama
Embora o linfonodo sentinela seja atualmente a técnica padrão para o tratamento cirúrgico do câncer de mama inicial sem linfonodos suspeitos à palpação axilar em centros especializados, é prudente que o procedimento seja realizado apenas por cirurgiões que já tenham adquirido experiência com a técnica.
No Brasil, difi cilmente o médico dedica-se exclusivamente ao tratamento das doenças das mamas, atuando freqüentemente em Ginecologia e Obstetrícia, e, em inúmeros hospitais, há difi culdades técnicas para realizar a pesquisa do linfonodo sentinela, particularmente utilizando o colóide radioativo.
Torna-se, portanto, restrito o número de profissionais que poderá se capacitar adequadamente para realizar com segurança o procedimento.
A disseminação indiscriminada da técnica pode levar ao tratamento inadequado das pacientes.
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Fonte: Idealterapia
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